Билиарный и билиарнозависимый панкреатит

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Билиарный панкреатит занимает одно из ведущих мест среди других видов панкреатитов. При этом заболевании поражается панкреато-билиарная зона (включает печень, желчный пузырь, жёлчные протоки, поджелудочную железу). Билиарным панкреатитом болеют от 30 до 50% пациентов, у которых выявлен панкреатит. Эту форму панкреатита чаще диагностируют в женщин, но мужчины также зачастую им болеют.

Билиарным панкреатитом называют заболевание поджелудочной железы, воспалительного характера, которое развивается вследствие патологических процессов, протекающих в печени и желчевыводящих протоках.

Классифицируют хронический билиарнозависимый панкреатит и острый билиарный панкреатит.

Причины возникновения билиарного панкреатита

В здорового человека желчь образуется в печени и накопляется в желчном пузыре. Жёлчь состоит из желчных кислот, которые необходимы для эмульгации и переваривания жиров. Для реализации пищеварительной функции желчь должна проникнуть в двенадцатиперстную кишку по системе желчных протоков.

В случае когда отведение желчи в кишечник нарушено или полностью прекращено, происходит её выброс в поджелудочную железу, что ведет к возрастанию давления внутри протоков железы и повреждению целостности более мелких протоков, проникновению желчи в паренхиму с последующим повреждением клеток желчными кислотами и панкреатическими ферментами.

Билиарный панкреатит считается вторичным заболеванием. К первоначальным причинам его развития наиболее часто относят желчекаменную болезнь.

Вследствие миграции камней по желчевыводящих протоках возникает застой желчи, с последующим выбросом желчи в поджелудочную железу, что приводит к повреждению протоков и тканей железы и развитию воспалительного процесса. При воспалении печени желчь, которая забрасывается в поджелудочную железу, содержит в высоких концентрациях свободнорадикальные и перекисные соединения, которые значительно усугубляют повреждение тканей. Желчекаменная болезнь занимает ведущее место среди причин развития билиарного панкреатита. У больных желчекаменной болезнью в 90% случаев диагностируют билиарный панкреатит.

Образование билианого сланжа

Билиарный и билиарнозависимый панкреатитХолецистит вызывает нарушение свойств желчи, вследствие чего выпадают в осадок микроскопические камни. Такие микрокамни, при движении по желчевыводящих протоках, повреждают слизистый покров протоки и вызывают сужение протоков, вследствие чего возникает заброс желчи в панкреатическую железу или её застой в протоках.

В последнем случае панкреатические ферменты активизируются в протоках с последующим повреждением тканей панкреатической железы. Неотъемлемым атрибутом таких процессов является проникновение инфекции в ткани железы. С током лимфы воспалительный процесс распространяется на ткани печени и желчного пузыря.

  • врожденные отклонения строения желчевыводящих путей или фатерова соска;
  • воспаление стенок желчного пузыря (хронический холецистит) или желчевыводящих протоков (холангит), цирроз печени, киста холедоха;
  • употребление продуктов питания или медикаментозных препаратов с желчегонным действием;

Признаки билиарного панкреатита

К главным признакам билиарного панкреатита наиболее часто относят регулярные болевые ощущения ноющего характера в эпигастрии. Такие болевые ощущения развиваются по типу печеночной колики и могут напоминать симптомы панкреатита. Часто боль отдает в область спины, правого плеча, правой лопатки и шеи. Боль не ослабевает длительное время.

Билиарный и билиарнозависимый панкреатитТакже, важными репрезентативными признаками билиарного панкреатита являются повышенная температура, тошнота, рвота, длительный запор, который может превращаться в кишечную непроходимость. Во рту больного присутствует горький привкус или появляется горькая отрыжка.

Часто билиарный панкреатит сопутствует с желтухой. Такая механическая желтуха возникает вследствие ограниченной проходимости желчных ходов, что отражается на повышении концентрации в крови билирубина, который высвобождается из разрушенных эритроцитов. При такой желтухе кожа, склеры (или белки глаз) и слизистые оболочки желтеют.

Болевой синдром при этом заболевании провоцируется желчегонными продуктами или медикаментозными препаратами. Усиление интенсивности симптомов наблюдают после употребления пациентом копченных, жаренных и жирных блюд. В основном признаки болезни появляются ночью или по истечении несколько часов после приема пищи.

Диагностика билиарного панкреатита

В целях подтверждения диагноза билиарный панкреатит проводят следующие анализы:

  • общий анализ (при обострении билиарного панкреатита в крови повышается содержание лейкоцитов, билирубина и возрастает скорость оседания эритроцитов. Также, эти показатели могут свидетельствовать о протекании воспалительного процесса);
  • биохимический анализ (при билиарном панкреатите в крови возрастает концентрация глюкозы и ферментов, которые расщепляют белки, жиры и углероды (амилаза, липаза, трипсин, и другие). Важным показателем дисфункции печени является увеличение содержания в крови аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) – ферментов печени, которые задействованы в обмен белков. Их концентрация в крови возрастает вследствие повреждения клеток печени. Маркерами билиарного панкреатита, которые характеризуют повреждение клеток печени, часто считают щелочную фосфатазу и гаммаглутамилтранспептидазу);
  • общий анализ мочи (присутствие билирубина в моче влечет за собой её потемнение, также может обнаруживатся глюкоза);
  • общий анализ кала (увеличенное количество нейтральных жиров, жирных кислот и пищевых волокон (клетчатки) может говорить о расстройстве экскреторной функции поджелудочной железы);
  • церулеиновый тест применяют с целью оценки функционального состояния поджелудочной железы.

Билиарнозависимый панкреатит диагностируют с использованием разнообразных инструментальных методов. Большой популярностью пользуются ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенография брюшной полости. Используя эти методы можно определить состояние поджелудочной железы и других органов брюшной полости, оценить проходимость желчных ходов, выявить наличие камней и другие патологии.

Для постановки диагноза использование всех перечисленных методов необязательно. Нужный метод исследования определяет лечащий врач.

Лечение

Лечение билиарного панкреатита обязательно проводят с параллельным лечением основной, первоначальной болезни – важно восстановить функциональное состояние поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и желчных протоков.

Основными пунктами терапии билиарного панкреатита являются:

  • купирование болевого синдрома (выбор спазмолитических препаратов зависит от типа нарушений моторной функции желчного пузыря: гипермоторный или гипокинезия. В первом случае назначают но-шпу, а во втором – препараты на основе домперидона и церукала);
  • ферментная терапия, которая направленная на улучшение пищеварительного процесса, нормализации процесса выделения панкреатического сока;
  • антибиотикотерапия (направленная на профилактику или устранение инфекционного процесса);
  • применение препаратов, ингибирующих выработку желудочного сока;
  • коррекция уровня глюкозы в крови;
  • диета;
  • полное и строжайшее исключение алкогольных напитков и никотина;

В случае, когда первостепенным заболеванием является желчекаменная болезнь, рекомендуется оперативное вмешательство.

Билиарный и билиарнозависимый панкреатитПитание больного билиарным панкреатитом должно быть сбалансированным и рациональным. В течение дня больному рекомендуется употреблять еду четыре – пять раз, но небольшими порциями (объёмом не больше 250 г). Пища должна быть обогащенная белками (их количество нужно увеличить на 25%). Содержание жиров и углеводов в пище рекомендуется сократить. Полному исключению из рациона подлежит жаренная и копченая еда.

При некорректном лечении билиарного панкреатита или его отсутствии могут возникать осложнения. Наиболее распространенными считаются формирование кисты, патологическое разрастание или омертвение пораженных тканей поджелудочной железы, сахарный диабет, механическая желтуха, абсцессы в тканях поджелудочной железы.

Всего комментариев: 0

Оставить комментарий

Ваш email не будет опубликован.